보험 들고 흔들리는 치아 뽑았다가 ‘낭패’... 보험금 못 받는다고?

#A씨는 보험 가입 전 만성 치주염으로 치료가 필요한 상태에서 보험 가입 후 임플란트 치료를 받고 보험금을 청구했으나 보험금 지급이 거절됐다. A씨는 나중에야 충치나 치주염으로 치료가 필요한 상태에서 보험 가입 후 치료를 받으면 보상이 어렵다는 걸 알게됐다.

#B씨는 흔들리는 치아를 집에서 뽑은 뒤 치과에서 임플란트를 치료를 받았다. 과거 치아보험에 가입한 그는 보철치료를 받고 보험금을 청구했지만 거절됐다.

금융감독원은 3일 이같은 내용의 '질병·상해보험 등 제3보험 관련 소비자 유의사항'을 밝혔다.
기존에 치료받은 크라운, 브릿지, 임플란트 등을 수리하거나 대체하는 경우에도 보험금을 받지 못한다. 치아보험 약관에는 치아수복물 또는 치아보철물을 수리, 복구, 대체할 경우 보험금을 지급하지 않는 사유로 정하고 있어서다.

충치나 치주염으로 치료가 필요한 상태에서 보험에 가입해도 보상이 안된다. 또 브릿지와 임플란트 보험금은 영구치 발치 개수에 따라 산정돼 주의가 필요하다. 틀니는 보철물당으로 보험금을 지급한다.
간병인지원 입원일당 특약은 보험회사가 간병인을 지원하고 간병인 사용일당 특약은 간병인 사용 비용을 지급한다.

가입한 보험이 보험사가 간병인을 지원하는 간병인지원 입원일당 특약인지, 또 간병인 사용 후 보험금을 받는 간병인 사용일당 특약인지 구분해 보험금을 청구해야 한다. 그래야 향후 불이익이 없다.

아울러 상해 또는 질병 입원일당은 각각 상해 또는 질병에 대한 치료를 직접적인 목적으로 한 입원에만 해당된다. 입원기간 중 상해와 질병의 치료를 동시에 받았더라도, 입원이 상해 치료만을 목적으로 했다면 상해입원일당만 지급된다.

이와 관련해 금감원 관계자는 "참고로 법원은 통원치료만으로 치료가 가능해 입원의 필요성이 없었던 경우에는 실제 입원했더라도 입원보험금 지급 사유에 해당하지 않는다는 취지로 판시하기도 했다"고 밝혔다.