◆…사진=클립아트코리아
#박OO씨는 심한 무릎 통증으로 인공관절 수술 이외 다른 치료법이 없다는 주치의 판정을 받았다. 겁이 나서 수술을 미루던 중 새로운 치료법이 나왔다는 말에 다른 병원에서 주사 치료를 받고 보험금을 청구했으나 X선 검사 결과 극심한 골관절염(KL4 등급)으로 확인돼 지급되지 않았다.
금융감독원은 이처럼 고가의 신의료기술 치료를 받았다가 보험금 지급이 거절된 사례를 20일 공개했다.
금감원은 실손보험 보상이 된다는 의사 말만 믿고 고가의 신의료기술 치료를 받았다가는 보험금을 못 받는 경우가 있어 소비자의 각별한 주의가 필요하다고 당부했다.
금감원에 따르면 지난해 7월 보건복지부 고시를 통해 신의료기술로 승인된 무릎 주사의 보험금 청구 건수는 같은 달 38건에서 올해 1월 1800건으로 월평균 약 95.7% 증가했다.
보험금 지급액은 같은 기간 1억2000만원에서 63억4000만원으로 월평균 113.7% 늘었다.
무릎 줄기세포 주사의 경우 2017년 4월 이후 가입한 실손보험(3‧4세대)은 별도 특약에 가입한 경우에만 보상받을 수 있다. 따라서 치료 전에 본인의 실손보험 '가입시점 및 담보'를 보험회사에 꼭 확인해야 한다.
보험금 청구 병원도 정형외과 및 재활의학과에서 안과, 한방병원으로 확산 중이며, 3개 한방병원의 청구금액 비중이 18%를 차지했다. 보험금 청구 건당 금액은 최저 100만 원에서 최대 2600만 원으로 병원별 편차가 크게 나타났다.
전립선 결찰술의 청구 건수도 급증했다. 지난 2021년 1600건이었던 청구건수는 지난해 3200건으로 100% 증가했다. 같은 기간 보험금 지급액은 약 150% 늘었다. 건당 청구금액은 20만 원~1200만 원 수준으로 병원별 편차가 크다.
금감원은 "신의료기술은 실손보험의 보상대상이나 소비자가 보건복지부 고시에서 정한 치료대상에 해당하지 않을 경우, 보상을 못 받을 수 있다"면서 "치료대상에 해당하는지 의사나 보험회사를 통해 확인해야 한다"고 당부했다.
금융감독원은 이처럼 고가의 신의료기술 치료를 받았다가 보험금 지급이 거절된 사례를 20일 공개했다.
금감원은 실손보험 보상이 된다는 의사 말만 믿고 고가의 신의료기술 치료를 받았다가는 보험금을 못 받는 경우가 있어 소비자의 각별한 주의가 필요하다고 당부했다.
금감원에 따르면 지난해 7월 보건복지부 고시를 통해 신의료기술로 승인된 무릎 주사의 보험금 청구 건수는 같은 달 38건에서 올해 1월 1800건으로 월평균 약 95.7% 증가했다.
보험금 지급액은 같은 기간 1억2000만원에서 63억4000만원으로 월평균 113.7% 늘었다.
무릎 줄기세포 주사의 경우 2017년 4월 이후 가입한 실손보험(3‧4세대)은 별도 특약에 가입한 경우에만 보상받을 수 있다. 따라서 치료 전에 본인의 실손보험 '가입시점 및 담보'를 보험회사에 꼭 확인해야 한다.
보험금 청구 병원도 정형외과 및 재활의학과에서 안과, 한방병원으로 확산 중이며, 3개 한방병원의 청구금액 비중이 18%를 차지했다. 보험금 청구 건당 금액은 최저 100만 원에서 최대 2600만 원으로 병원별 편차가 크게 나타났다.
전립선 결찰술의 청구 건수도 급증했다. 지난 2021년 1600건이었던 청구건수는 지난해 3200건으로 100% 증가했다. 같은 기간 보험금 지급액은 약 150% 늘었다. 건당 청구금액은 20만 원~1200만 원 수준으로 병원별 편차가 크다.
금감원은 "신의료기술은 실손보험의 보상대상이나 소비자가 보건복지부 고시에서 정한 치료대상에 해당하지 않을 경우, 보상을 못 받을 수 있다"면서 "치료대상에 해당하는지 의사나 보험회사를 통해 확인해야 한다"고 당부했다.
